Ревматоиден артрит: Автоимунно възпаление на ставите

Има много видове артрит – ревматоидният артрит (РА) е вид възпалителен артрит, a остеоартритът е най-често срещаният и е тип дегенеративно заболяване, което прогресира с напредването на възрастта.

Какво е ревматоиден артрит?

Ревматоидният артрит е системно, автоимунно, възпалително заболяване. Засяга главно ставите, често много стави по цялото тяло едновременно. Но „системно“ означава, че много други части на тялото също могат да бъдат засегнати.

В медицината ревматоиден артрит (РА) обикновено се описва като „системно, възпалително заболяване, при което ставното заболяване заема централно място на фона на конституционални и вътрешни прояви“.

Имунната система се състои от клетки и антитела, които защитават тялото. При нормалните хора те помагат да се преборят с нахлуващите инфекциозни агенти. При РА обаче нещо се обърка и имунната система изглежда е насочена срещу тъканите на човека. Ето защо RA се нарича автоимунно заболяване. При хората с РА имунната система играе основна роля в развитието на ставно възпаление и увреждане, умора и усещането, че имат хронично вирусно заболяване.

Основният фокус на лечението е модифициране на тези имунни реакции вътре в ставите, така че увреждането да може да бъде спряно, симптомите да бъдат контролирани или разрешени и функцията да бъде възстановена.

В медицинските учебници за РА ще се говори за „конституционни и вътрешни прояви” на заболяването. Това означава, че имунната и възпалителната система на тялото се активират и могат да засегнат различни тъкани в тялото. Повечето хора, които развиват РА, ще изпитат това като умора.

Артритът, причинен от възпаление, често води до болка и скованост след периоди на почивка или бездействие, особено сутрин. Отокът, зачервяването и топлината могат да присъстват в засегнатите стави, но и други области в тялото могат да бъдат засегнати от възпалението, като очите и лигавицата около сърцето.

Какво причинява ревматоиден артрит?

Ревматоидният артрит се причинява от проблем с имунната система, която греши тъканта на тялото ви, сякаш е външен вреден нашественик (като вирус или бактерия). Имунната система атакува вашите собствени стави, причинявайки възпаление.

Точната причина за проблемите на имунната система, които водят до РА, е неизвестна, но се смята, че те са предизвикани от фактори на околната среда – като инфекции с вируси или бактерии – при хора, които имат някаква генетична (наследствена) предразположеност към заболяването. Въпреки това, въпреки че някои пациенти си спомнят, че са имали заболяване от вирусен тип, когато са започнали симптомите на РА, повечето не го правят. Не е открит специфичен инфекциозен агент, който да задейства отговора на имунната система. (Някои антибиотици може да подобрят малко ревматоиден артрит, но ползите им изглежда идват от противовъзпалителните им ефекти, а не от действията им за унищожаване на бактерии.) Някои доказателства сочат пушенето на цигари и възпалението на устната кухина (гингивит) като тригери за ранното развитие на ревматоиден артрит.

Генетичните фактори играят значителна роля в развитието на РА. Генетичните фактори означават, че човек има гени, които го излагат на риск от РА и че тези гени са „включени“ (което означава, че са изразени в клетки). Но това е контактът с фактор от околната среда в генетично предразположеното лице, което изглежда инициира самопродължаващото се възпаление, характерно за РА. Въпреки че е ясно, че генетиката е важна, ако имате РА, това изобщо не означава, че вашето дете или внуци ще го развият. Всъщност рискът е много малък.

Какви са симптомите на ревматоиден артрит?

Основният симптом на РА е възпаление (подуване, зачервяване, затопляне) на ставите в тялото, което причинява болка и скованост. Пациентите също често чувстват умора по време на пристъпи на РА.

Признаци и симптоми на ревматоиден артрит

Основните ставни симптоми са свързани с възпалението и включват болка, подуване, зачервяване, затопляне, слабост и ограничение в обхвата на движение на засегнатите стави. Тези стави ще бъдат чувствителни при натиск и понякога могат да изглеждат червени. Вътре в ставите имунната система е активирана и много клетки се размножават в ставите – произвеждат течност и медиатори на болката. Ако не се лекува, този процес може да доведе до увреждане на ставите.

Болките в ставите при RA се държат по специфичен начин и засягат множество стави от двете страни на тялото в така наречения симетричен модел. Тоест, ако лявото ви коляно е засегнато, вероятно ще бъде засегнато и дясното ви коляно.

Най-вероятно засегнатите стави са:

• малки стави на ръцете и краката (пръстите на ръцете и краката)
• лакти
• колене
• глезените

Външните признаци на възпаление отразяват потенциално увреждащ болестен процес, който може да доведе до нараняване на костите, хрущялите и меките тъкани като сухожилията. Ако не се лекува, това може да причини деформации и ограничаване на функцията. За щастие днес имаме отлични лечения, които могат да спрат това възпаление и да избегнат по-нататъшни увреждания.

Когато заболяването е много активно, човек може също да изпита загуба на тегло, загуба на мускулна маса и ефекти на имунния отговор върху други органи.

Промените в диетата ще помогнат ли на моя ревматоиден артрит?

Диетата може да играе роля при някои пациенти, но повечето пациенти трябва да поддържат добре балансирана диета, вместо да избягват специфични храни. Водете си дневник, за да определите дали определени храни са свързани с обостряне на заболяването ви и след това вижте дали премахването им от диетата ви е полезно.

Някои проучвания показват, че яденето на риба два или повече пъти седмично може да бъде свързано с по-малко симптоми, свързани с болестта, и има все повече доказателства, че постигането и поддържането на здравословно тегло е полезно за управлението на РА.

Влияе ли стресът на ревматоидния артрит?

Пациентите често съобщават, че стресът, физически или емоционален, е бил налице или тежък, когато е започнал техният RA. Това важи и за други автоимунни заболявания. Тъй като връзката между ума и тялото е много реална, повечето лекари са съгласни, че има връзка между стреса и появата или обострянето на болестта.

Тъй като има ясни взаимодействия между нервната, имунната и ендокринната системи, въздействието на стреса върху представянето и тежестта на заболяването е обяснимо във физиологичен план. Очевидно животът е стресиращ. По този начин, как да се използва намаляването на стреса в терапевтичния режим, зависи от отделния пациент, съгласувано с лекаря. Много пациенти са открили ползи от програмите за внимание, които улесняват инструментите за обучение за намаляване на въздействието на стреса.

Може ли ревматоидният артрит да засегне вътрешните органи?

Някои пациенти с РА развиват по-генерализирано заболяване, при което вътрешните органи могат да бъдат възпалени и увредени. Това е доста рядко, особено днес с нашите нови терапии. Някои от пациентите, които развиват този проблем, имат малки възли под кожата на предмишниците. Вътрешните проблеми могат да включват:

• възпаление на белите дробове
• перикардит, възпаление на лигавицата около сърцето
• нервно дразнене, наречено невропатия
• възпаление на очите, наречено склерит
• сухота в очите или сухота в устата поради синдрома на Sjogren

Всеки от тези проблеми може да се лекува с много от по-новите лекарства, налични за ревматоиден артрит.

Какви изследвания се правят за ревматоиден артрит?

Диагнозата на РА се основава на клиничните признаци и симптоми на дадено лице, но се подкрепя от лабораторни изследвания, включително рентгенови лъчи и различни кръвни изследвания, включително, но не изключително, ревматоиден фактор, анти-CCP.

Ако дадено лице проявява клиничен модел на симптоми и признаци, които предполагат, че има ревматоиден артрит, ще бъдат извършени различни рентгенови лъчи и кръвни изследвания. Някои кръвни изследвания (като ревматоиден фактор, анти-CCP) могат да помогнат за потвърждаване на диагнозата, но отрицателният тест не означава непременно, че човек няма РА.

Приблизително половината от хората, развиващи ревматоиден артрит, ще имат резултати от кръвни изследвания, които показват възпаление. Тези тестове се наричат ​​реагенти с остра фаза. Примери за тях са скоростта на утаяване на еритроцитите (ESR) и С-реактивен протеин (CRP). Тези тестове се извършват за оценка на активността на заболяването в комбинация с оценка на симптомите на пациента и физикалните находки.

Има ли лек за ревматоиден артрит?

Все още няма лечение, но сега знаем много за това какво причинява РА и как да го контролираме и да предотвратим увреждане на ставите. Това се постига чрез ранно прилагане на модифициращи заболяването антиревматични лекарства (DMARDs). Те са от съществено значение за постигане на бърз контрол на заболяването, за да се избегнат ерозии на ставите и дългосрочно ограничаване на функцията.

Какви са леченията за ревматоиден артрит?

РА обикновено се лекува с комбинация от лекарства за облекчаване на подуване и болка, като същевременно се регулира имунната система. Ставна хирургия за облекчаване на болката и увреждането, включително смяна на ставите, също може да се обмисли, когато тези нехирургични методи не са успели да осигурят трайна полза.

С ранно откриване и намеса, РА и други форми на възпалителен артрит могат да бъдат лекувани много ефективно. Центърът за възпалителен артрит HSS свързва пациентите бързо и ефективно с ревматолог, който може да оцени болките им в ставите и да накара всеки пациент да започне подходящ курс на лечение. HSS предлага и специализирани програми за подкрепа и обучение за хора с РА.

Днес ние сме благословени с по-задълбочено разбиране на патогенезата и характеристиките на РА и наличието на безопасни и ефективни лекарства, които могат да променят естествената история на РА и да подобрят функцията. Започваме с предпоставката, че РА е изключително контролиран и целта на нашите терапии е „няма доказателства за заболяване“. Това означава, че няма признаци на зачервяване, топлина, подуване или чувствителност и нормална функция. Тъй като не бихме приели неконтролирано заболяване при ангина, хронична обструктивна белодробна болест, хипертония или диабет, по подобен начин не трябва да го приемаме при РА. За щастие днес имаме терапевтичните инструменти, за да направим това.

Ранното лечение с модифициращи заболяването лекарства е задължително, за да се предотврати увреждане на ставите и дисфункция (т.е. в рамките на първите два до три месеца след началото на заболяването). Текущите лечения често са много ефективни за контролиране на заболяването и постигане на контролирана с лекарства ремисия. Прекратяването на терапията е свързано с обостряне и връщане на прояви на заболяването за повечето. По този начин лечението обикновено продължава през целия живот, но дозите и видовете лекарства могат да бъдат намалени с течение на времето. Медикаментите, физическата и трудовата терапия и образованието за пациентите и техните семейства трябва да бъдат важни компоненти на всеки режим.